包括锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施的安装改造维修申请。

  2.1编号：申请书编号，由受理批准单位在受理后填写，编号方法同其许可证编号方法相同，但顺序号按实际顺序编排，可与许可证编号不一致，另外年份采用同意受理时的年份。

  2.2申请单位：填写申请企业的全称，并盖单位公章，填写的名称与公章必须一致，并且是颁发许可证的唯一单位名称。

  2.3设备种类：填写申请许可的特种设备种类，包括锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施。申请多种设备种类安装改造维修许可的单位，申请时，应当按不同设备种类分开填写。

  2.5申请日期：填写申请单位向主管部门（如果存在）或者当地安全监察机构提交申请书时的日期。一般情况下，申请日期与当地安全监察机构收到申请的日期，不应当超过1个月，以便保持最新的信息。

  2.6申请类别：首次申请填写“首次”，复查填写“第一次复查”、“第二次复查”等。

  3.1.1单位名称：填写申请单位的全称，必须和封面申请单位的名称完全一致。

  3.1.2 所在国：填写申请单位所在地的国家名称。目前只有境内企业，故可填写为“中国”。

  3.1.3所在省（市、区）：填写申请单位所在地的省、直辖市、自治区名称，如用北京、黑龙江、内蒙古等表示。

  3.1.4所在市(地)：填写申请单位所在地的市（或者地、州、盟）的名称，直辖市可不再填写

  3.1.6单位地址：填写申请单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号（村）等（本申请书所要求填写的地址均同此）。

  3.1.7组织机构代码：填写单位向组织机构代码管理部门申请取得的代码，该代码作为安全监察机构信息管理追溯的代号，对于一个申请单位来说，必须保证具有其唯一性（本申请书有关组织机构代码的含义及其填写均同此，除申请单位外，其他有关单位的组织机构代码，如无法填写，可以不填写）。

  填写能够与申请单位联系的传线电子邮箱：填写申请单位有效的电子邮箱。如果没有，最好在有关网站上注册一个（本申请书所填写的电子邮箱均同此）。

  3.1.14经济类型：按照国家有关规定填写单位的经济类型，如国有、集体、股份、私营、个体、外商独资等。

  3.1.16批准成立机关：填写首先批准设立的政府部门；如果企业自行设立，除工商外，再没有其他政府部门，如有上一级公司，可写上一级所属的公司，如没有上一级公司等，可以不填。

  3.1.17营业执照登记机构：填写直接登记的工商部门，如某某市工商局、某某县工商局等。

  3.1.18营业执照注册号：填写工商部门发放营业执照上的统一编制注册号。

  3.1.19成立日期：填写有关部门批准企业成立，使其具有合法地位的时间。

  3.1.20开始工作日期：填写批准申请许可或者批准试制的工作日期。首次申请，可不填写。

  3.1.23管理者代表：填写申请单位法定代表人任命的管理企业的人员姓名，如厂长的姓名等。如法定代表人与此代表是一人，也必须填写。

  3.1.27取得相关认证填写除特种设备许可、工商注册以外的其他部门、机构、社会组织的认证、批准，如ISO等。

  3.2 申请代理机构填写代理许可申请单位办理有关许可手续的代理机构，如代理商、社会合法的咨询机构等。没有约请代理机构的可不填写。

  4.1.2 级别：按照有关规定填写。如申请长输管道的安装，可填写“GA”。

  4.1.3品种(型式)：填写申请许可设备产品的品种（型式），具体品种（型式）见相关的规定，如果没有限制，则可以不填写。

  4.1.4参数（型号）：填写申请许可设备的型号或者参数，如果此类设备没有型号或者参数限制，则可以不填写。

  4.1.5代表设备(限制范围、典型设备）：按照有关许可规定，对申请许可的设备有限制，或者应该填写限制范围或设备，应当填写清楚，如果没有限制，则可填写其代表或者典型设备。

  4.1.6原有许可：作为到期复查，可标注复查前原有的情况，即在此栏内标注“○”，新申请或者原有的不包括此项可不填写。

  4.1.7新申请许可：新申请或者原有不包括此类的，即在此栏内标注“√”。如果复查，原有的项目仍然保留，则在此栏也应当标注“√”。

  4.1.8 备注：认为需要说明的问题，如果没有需要说明的问题，则可以不填写。

  目前，有单位主管部门的，由单位主管部门提出意见，一般都填写“同意”。没有主管部门的，可以填写申请单位上一层的管理部门，如某某公司等；如果申请单位已经作为一个完全的独立体，没有任何管理部门，则可不填此栏，但申请单位必须在此栏内注明，“本单位不存在主管部门”，并在此栏盖申请单位公章。

  按照实施许可工作的有关规定，属于质检总局负责审批的许可，在质检总局特种设备安全监察机构正式受理前，需要省级质量技术监督部门的安全监察机构签署意见；属于省级质量技术监督部门审批的许可，在省级质量技术监督部门安全监察机构正式受理前，需要市级质量技术监督部门安全监察机构签署意见。同意的填写“同意”。

  (本申请书有关安全监察机构的专用章含义同此)。5.3受理安全监察机构意见

  表明负责实施许可审查工作的安全监察机构是否受理的意见。结论意见分为“同意受理”（指对申请的项目全部受理）；“不同意受理”（指对申请的项目全部不受理）；“不同意下列种类、级别、品种的受理（指部分受理），在此栏内要注明清楚。对全部不受理或者部分受理的，按照规定，要正式发出不受理通知书，说明不受理的具体原因，因此，要在此栏内注明不受理通知书的编号。5.3.1

  2004、2005等。6.1.1数量合计：按设备级别和年份，填写总的施工台数。

  填写与申请要求相对应的施工典型设备情况，复查时为有效期内（一般为4年）的施工情况。

  7.1.2竣工日期：填写工程竣工的日期，按年月日填写（以下日期填写要求相同）。

  4.1.3一致，作为在许可审查时的安装改造维修历史依据。7.1.5型号（参数）：填写实际施工的设备产品型号（参数），应该与4.1.4一致，如果没有，则可以不填写。

  7.1.9监检单位：填写负责设施安装改造维修过程中监督检验改造的检验检测机构的名称。

  8.1.5 参数安装施工填写设计参数，改造和维修时可以填写允许运行的参数。

  9.1.1占地面积：填写与申请安装改造维修许可有关的企业办公、生产等占地面积。

  9.1.3曝光室面积：填写用于进行射线无损检测的独立符合环保要求的房间面积。

  9.1.4设计人员数：具有设计能力的安装改造维修单位，设立了专门的设计机构，填写其中的具有设计能力的设计人员。

  9.1.5安装改造维修作业人员数：填写按照规定需要取得安装改造维修资格的作业人员的总数，没有资格规定的可以不填写。

  9.1.7无损检测人员数：填写具有无损检测资格的从事无损检测工作的人员数。

  9.1.9电气工程师人员数：按有关规定，安装改造维修单位应有一定数量电气工程师的，该栏填写具有工程师职称的人员数量。

  9.1.10机械工程师人员数：按有关规定，安装改造维修单位应有一定数量机械工程师的，该栏填写具有工程师职称的人员数量。

  9.1.11其他专业人员数：填写除9.1.4，9.1.5，9.1.6，9.1.7以外的担任各项专业工作的人员数。

  10.1管理、专业、作业人员情况填写与申请许可相关的按要求必须持证的管理人员、专业人员或者作业人员。包括无损检测、焊接等人员，但不包括与

  无关的其他持证人员。填写时，按照管理人员、专业技术人员、专业人员和无损检测人员、焊工、其他作业人员顺序填写，页数不够，可另附页。

  10.1.1作业项目：按规定要求和持证项目填写，如焊接责任人员、无损检测、焊接等。

  10.1.2持证作业类别（方法）：填写持证作业类别（方法），一般用符号表示，如无损检测中的射线检测，用RT

  表示；焊接人员可按规定用焊接方法的代号表示，对于专业技术人员，假如没有持证则不填写。10.1.3持证作业级别（项目）：填写持证作业的级别（项目），一般用符号表示，如高级射线检测检测人员，可用Ⅲ

  按照许可有关法律法规，申请某类设备安装改造维修应当具备的相应的施工设备及其能力，其填写的能力和数量应该符合许可条件的规定。一页不够，可以增加页数。

  12.1主要检验与试验仪器设备状况按照许可有关法律法规，申请某类设备安装改造维修应当具备相应的检验与试验仪器设备，包括理化试验设备、仪器等。填写的能力和数量应该符合许可条件的规定。

  12.1.2。12.2自行校验仪器设备能力填写经过批准可以自行校验强制性检定、校验仪器设备范围，以及没有纳入强制性检定，但按照规定必须进行周期校验的仪器设备及其校验范围。

  13.1分支施工单位情况填写所属固定的但不具有独立法人资格的分支施工单位情况。没有分支施工单位的则不填写。

  13.2.3申请单位质量保证负责人：申请安装改造维修许可的单位质量保证负责人，必须对本单位的分包、外协情况予以确认，在此栏签字。

  14.1提交的文件资料按照许可有关法律法规，申请时应当提交的有关资料，如工商营业执照等。

  14.1.3篇幅或页数：填写文件资料的篇幅或者页数，如图纸一般以篇幅表示，文字资料一般用页数表示。

  15.1申请书份数：本表至少一式三份，经许可机构正式受理后，受理机构一份、申请单位一份，一份由申请单位交所约请的鉴定评审机构。申请单位向受理单位提交申请书时，应该提交一个电子格式的申请书。

  15.2申请书印制方式：申请书放在国家质量监督检验检疫总局及有关机构的网站上，由有关机构或者申请单位下载使用，自行用A4篇幅的70克复印机纸打印，不再进行统一印制。

  15.3填写申报方式：目前因条件不成熟，不能在网上在线填写申报，也不能利用软件填报建立数据库，只能下载用一般文书格式进行填报。我们将积极创造条件，首先能利用软件进行填报，再争取尽快能够在网上进行填写申报，和建立数据库。

  15.4填报中问题的处理：在表格下载中，有一定的问题，请与相关网站联系；对表格填写内容的问题，请与国家质检总局锅炉局联系，联系电线申请书页脚标注：现申请书的页脚表示为共×页第×页，请根据填写后的实际页码填写。